附件3

救助申请对象车辆备案表（样表）

（工作人员填写）

县（市、区） 乡镇（街道）

备案人信息	车主姓名
身份证号
性 别
年 龄
健康状况
电话号码
申请救助类型
户籍地址
车辆信息	车牌号
车辆品牌及型号
车辆颜色
车辆类型
可载人或

载货量
购车时间
购车价格
车辆用途
车架号
车辆备案情况

简要说明
个人承诺	以上信息均属实，如有不实，愿意承担一切法律责任。

个人签名 ： 时间：
乡镇（街道）意见	情况属实，建议对申请人车辆信息进行备案，在申请救助时，予以豁免。

乡镇（街道办）（盖章） ： 时间：
县级民政部门意见

县级民政部门（盖章）： 时间：

注：1.车辆类型包含：轿车、载货汽车、客车、挂车、三轮汽车等。

2.可载人或载货量：车辆属轿车、客车等填写可载人数，车辆属载货汽车、挂车等填写可载货物重量，

无法详细掌握相关数据的，可按车辆分类填写微型、小型、中型、大型等。

3.车辆备案情况简要说明：需对车辆的用途、备案的原因或家庭实际困难情况进行简要说明。